こんにちは、
日本訪問マッサージ協会の藤井です。
昨日は、仙台と東京で
セミナーを開催させて頂きました。
参加者に事前にアンケートをお送りして、
お悩みを聞いていたのですが、
そこで、出てくる問題で多いのは
医師の同意書の問題や
行政（保険者）のレセプト処理に
ついて悩んでいる方も多くいらっしゃいました。
これらの問題を１００％解決するのは
難しいのですが、医師への対応と行政（保険者）に
対して問題解決する際の基本方針はあります。
その基本方針は、
医師は感情、行政（保険者）は理論！
ということ。
医師は感情、行政（保険者）は理論
どういうことかというと、
まずは、医師が同意書を書いてくれない
というときにどう対応すればいいのか？
要介護5、難病、車いすという
状況でお困りで
訪問治療の対象者に１００％該当するのに
医師によっては同意書を書いてくれない
ケースがあります。
その際に、医師に対して論理的に
対応してもダメだということです。
例えば、
厚労省の通達の中の第〇条で
「患者に求められた場合は医師は
診断書や同意書などを
書く義務がある」
とあるので、同意書を発行しないのはおかしいのでは？
と論理ぶって対応しても、
火に油をそそぐようなもので、
更にお怒りになる医師が多いです。
では、どう対応すればいいのかというと、
感情で訴えていくということです。
患者さん、ご家族、そして施術者で
- 先生、痛みを抱えている患者さんを見過ごせません。
どうかお願いいたします！ - 先生、うちの母がマッサージをしたがっているので、
どうかお願いいたします！ - 先生、あなたに責任が及ぶようなことは一切しません。
どうかお願いいたします！ - 先生、私が責任をもって施術しますので、
どうかお願いいたします！ - 先生、真剣な思いをお手紙にしてきました！
どうかお願いいたします。
と感情で訴えていく。
そうすると、その情熱に負けて、
仕方ない、今回は特別ですよ・・・
と言って渋々ながらに
同意書を書いてくれる
医師もいらっしゃいます。
少なくても、論理的に対応するよりも
かなり高い確率で逆転での同意書を
獲得できます。
一方、行政（保険者）に対してですが、
これも理不尽な理由でレセプトを
返戻されることがあります。
鍼灸マッサージの保険請求については
いわゆる、ローカルルールのようなものがあって、
各保険者によって対応にバラツキがあったりします。
もし、納得いかない理由でレセプトが
返戻されたとしても感情的になって
怒っても何の解決にもつながりません。
そこは、冷静になって理論的に
こうやって対応しましょう。
「今回、●●様のレセプトについて返戻を頂きましたが、
厚労省の通達を確認したところ、問題なように考えます。
また、他の保険者では問題なく通っているという事例もあります。
つきましては、患者様に返戻された理由をハッキリと
お伝えする必要がありますので、どこの通達の第何条に
記載されている内容なのか教えていただけますか？」
そうすると、担当者も通達文の内容をみつけて
提示する必要が出てきますが、
基本的にそのような通達文は無いことが多いので、
返戻を撤回しますといった流れになることがあります。
ということで、理不尽な理由で
レセプトが返戻になった場合は、
- この返戻はおかしいと思う。
- なぜなら、厚労省の通達にはこうかいてあるからだ
- 返戻をした根拠になる証拠（通達文など）を提示してほしい
- 提示できないなら、返戻を撤回すべきだ
と順序立てて、論理的に対応すれば
問題解決につながる可能性がグッとあがります。
ということで、医者の同意書発行拒否問題や、
行政（保険者）のレセプト返戻問題が起きたときは、
基本方針として、
”医師は感情で、行政は理論”で対応すると
覚えておくといいですね。
